期刊简介
本刊主要是报道国内肝病领域的临床研究基础理论研究的成果，交流中西医结合的临床经验，介绍肝病新技术的重要发展并开展国际及国内学术交流活动。为肝脏病学的医疗、教学和科技提供学术交流的园地。进一步提高广大医务人员肝病的诊治和预防研究水平。
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- 杂志名称：肝脏杂志
- 主管单位：上海市卫生局
- 主办单位：上海市医学会
- 国际刊号：1008-1704
- 国内刊号：31-1775/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 万方收录(中)
假性布加综合征合并肝内胆管结石1例
杨东；刘从久
关键词：下腔静脉造影, 抗体阴性, 腹部彩超, 血流方向, 显示, 腹胀, 肾囊肿, 肝硬化, 下肢水肿, 失代偿期, 静脉曲张, 肝中静脉, 腹腔积液, 诊断, 脾大, 抗线粒体抗体, 抗平滑肌抗体, 回声, 谷氨酰转肽酶, 谷氨酸脱氢酶
摘要：患者，女性，72岁，因“腹胀3个月余”入院。患者于3个月前无明显诱因下出现腹胀，伴有进食减少，腹胀持续不能缓解，就诊于外院查腹部彩超示：肝脏回声密集，肝内囊性暗区、肝内高回声结节，脾大，腹盆腔积液。诊断为“肝硬化失代偿期、自身免疫性肝炎？”并住院治疗，腹水消失出院，出院后口服泼尼松，10余天前再次出现腹胀，于外院查腹部彩超示肝硬化、肝囊肿、左肾囊肿、脾大、腹腔积液。1周前出现下肢水肿，为进一步诊治来我院，门诊拟诊断为“肝硬化失代偿期”收入院。入院查体：T 36．0℃，P 74次／min，R 18次／min，BP 120／70 mmHg，神清，精神一般，全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹平坦，腹壁静脉显见，未见静脉曲张，腹壁软，无压痛；未触及包块；肝脾脏未触及，胆囊未触及，肝肾区无叩击痛，叩诊移动性浊音，双下肢水肿，无静脉曲张，无色素沉着。入院后查血三大常规正常。凝血功能正常。D二聚体1210μg／L。免疫球蛋白正常。生化示胆红素、ACT、AST 正常，谷氨酸脱氢酶27．2 U／L；碱性磷酸酶216．0 U／L；谷氨酰转肽酶161．0 U／L。肝炎病毒抗体阴性。抗核抗体阳性。抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗中性粒胞浆抗体阴性。铜蓝蛋白正常。AFP、CEA 正常。肝纤四项：透明质酸234．73 ng／mL，Ⅲ型前胶原160．57 ng／mL，Ⅳ型胶原正常，层黏蛋白正常。心脏彩超示左室心肌顺应性下降。腹部彩超示肝脏形态不规则，尾状叶明显增大，肝右叶显示不清，光点密集，血管纹理欠清晰，门静脉宽约14 mm，肝左外叶探及形态不规则无回声，范围约2．1 cm×0．9 cm，未示明显血流信号。胆囊缺如。肝内外胆管未见扩张。肝左静脉主干宽约0．5 cm，血流方向出肝，近开口处逐渐变窄，宽约0．2 cm，开口处显示不清。肝中静脉主干宽约0．4 cm，血流方向出肝，开口处显示不清。肝左中静脉开口处显示不清：狭窄？闭塞？脾大，腹腔积液声像，深处46 mm，左肾囊肿。经保肝、降酶、利尿治疗腹胀减轻，复查抗核抗体阴性。上腹部增强 CT 示胆道系统多发结石伴胆管扩张；胆囊显示不清，脾肿大，肝周少量腹水，左肾囊肿。后复查腹腔彩超腹水消失。后行下腔静脉造影：下腔静脉未见狭窄，血流顺畅，未见侧支循环形成；肝静脉造影见肝右静脉及肝中静脉局部变细，血流顺利流入右心房，肝内未见明显侧支循环形成。诊断为：假性布加综合征、肝内胆管结石。
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