慢性乙型肝炎患者反复重叠急性戊型肝炎1例

摘要：患者，男，35岁。乙型肝炎病史20年。乏力、纳差、尿黄10天入院。既往史：“否认高血压、糖尿病史”。患者20年前体检发现乙型肝炎表面抗原阳性，当时查肝功能正常，未用药治疗，多次复查肝功能正常。6年前患者无明显诱因出现乏力、纳差，伴尿黄、恶心，并呕吐胃内容物。到医院就诊，查肝功能异常（TB 500 umol／L），戊型肝炎 IgM 抗体阳性，收入院行保肝、退黄、对症治疗，患者肝功能逐渐好转，出院后查 HBVDNA定量升高（具体不详）给予拉米夫定抗病毒治疗，多次复查肝功能以及 HBV DNA 定量均正常，4年前患者自行停用拉米夫定，再度出现肝功异常，遂加用阿德福韦酯抗病毒治疗，未定期复查 HBV DNA 定量，半年前换用恩替卡韦抗病毒治疗，复查HBV DNA 定量＜1000 IU／ml。10天前患者无明显诱因出现四肢无力、食欲下降，伴尿黄。无恶心、呕吐，无发热，到我院门诊就诊，查肝功能明显异常（TBil 512．5 umol／L DBil 340．7 umol／L ALB 30．8 g／l ALT 1187 U／L AST 1191 U／L），到我市某医院住院，行护肝、退黄、抗病毒（恩替卡韦）治疗，患者肝功能损害继续加重，转入我科治疗。入院查体：T36．5℃，R76次／分，P19次／分，BP 157／74 mmHg，神清，全身皮肤巩膜深度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺无明显异常，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。入院后完善相关检查：血常规：白细胞3．16×109／L；红细胞5．02×1012／L；血红蛋白142 g／L；血小板：40×109／L；尿常规：红细胞：130．20／μL↑；白细胞：21．60／μL ↑；上皮细胞：14．00／μL ↑；尿胆原：3．2 umol／L；胆红素：3＋；乙型肝炎病毒核酸＜1000 IU／mL；肝功能：总胆红素：714．3 umol／L；直接胆红素：436．5μmol／L；间接胆红素：277．8μmol／L；丙氨酸氨基转移酶：105 U／L；天门冬氨酸氨基转移酶：89 U／L；钾：4．03 mmol／L；钠：138．6 mmol／L；氯：97．3 mmol／L；钙：2．19 mmol／L；葡萄糖：5．13 mmol／L；尿素：5．3 mmol／L；肌酐：72．5μmol／L；凝血四项：凝血酶原时间：14．70秒；活动度：80％；甲型肝炎 IgM 抗体阴性；戊型肝炎 IgM 抗体阳性；肝胆脾彩超：肝硬化、胆囊壁明显增厚、脾大。HBsAg 定量＞250．00 IU／mL；乙型肝炎 E 抗原定量：5．15 s／co；乙型肝炎核心抗体定量：10．04 s／co；丙型肝炎抗体定量：0．07 s／co；入院后给予护肝、降酶、退黄、支持治疗，并行3次人工肝治疗，患者肝功能逐渐好转，住院50天复查肝功能：总胆汁酸：62μmol／L；总胆红素：104．5μmol／L；白蛋白：31．4 g／L；谷氨酰氨基转移酶：67 U／L；丙氨酸氨基转移酶：23 U／L；天门冬氨酸氨基转移酶：60 U／L；HBV DNA 定量阴性，患者出院。门诊继续随访，出院后20天复查肝功能继续好转，戊型肝炎 IgM 抗体仍为阳性。