肝活检病理漏诊肝硬化失代偿8年后AFP阴性肝癌1例

摘要：患者，男，58岁，乏力纳差腹胀尿黄伴肝区不适9年，于2014年7月3日第9次以”乙型肝炎肝硬化失代偿，肝占位”收入我院。缘于2006年3月7日因乏力纳差尿黄腹胀，在院外中药治疗1年无效，肝生化指标示：TBil 234μmol／L，Alb 30 g／L，ALT 183 U／L，AST 156 U／L，肌酐127μmol／L，尿素氮10．5 mmol／L，尿酸367μmol／L，乙型肝炎标记物示HBsAg、抗 HBe、抗 HBc 阳性；HBV DNA 6×105拷贝／mL；B超：肝硬化大量腹水，门静脉高压。2006年3月22日诊断“慢性重度乙型肝炎伴肝内胆汁淤积，肝硬化失代偿，门静脉高压“第1次住我科，病程中有轻度肝性脑病，消化道出血，自发性腹膜炎，Alb 21 g／L，一度通知病危，经2次腹水浓缩回输，拉米夫定，还原型谷胱苷肽，葡醛酸钠等综合治疗腹水消失，2006年4月28日肝功能示：TBil 61μmol／L，Alb 23 g／L，ALT 37 U／L，AST 91 U／L，HBV DNA 正常；2007年9月13日因拉米夫定相关 YMDD 变异，TBil 98μmol／L，ALT 94 U／L， AST 130 U／L；HBV DNA 5．08×103 IU／mL，第3次住院，改阿德福韦酯治疗；自行停药1月于2007年12月20日肝功TBil 214μmol／L，Alb 30 g／L，ALT 86 U／L，AST 103 U／L；PT 26．7 s，诊断阿德福韦酯停药后慢性重症乙型肝炎，肝硬化失代偿合并自发性腹膜炎第4次入院，12月25日转南京81医院行头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染与人工肝治疗，2008年1月30日 TBil 147μmol／L，Alb 32 g／L，ALT 47 U／L，AST 72 U／L；PT 27．2 s；2008年2月1日和2月1 8日连续2次住院，2008年5月14日 TBil 18μmol／L，Alb 35 g／L，ALT ；181 U／L，AST 140 U／L；HBV DNA 6．24×106 IU／mL；2009年5月15日第7次住院，行阿德福韦酯联合干扰素（600 U，1次／2 d）治疗1月，2009年6月19日：TBil 11μmol／L，ALT 86 U／L，AST 53 U／L；HBV DNA 4．94×105 IU／mL，B超：肝硬化，左肝占位10×9 mm；2013年7月15日腹部 B 超：肝硬化，左肝占位26×25 mm；2013年10月14日以“乙型肝炎肝硬化、左肝占位”第8次住院，化验 HBsAg 270 IU／ml，HBeAg 1．0 CI，HBcAb 2．0 CI，铁蛋白199 ng／mL，AFP 3．4 ng／mL，上腹部 MRI 平扫＋增强：肝硬化，脾肿大，肝 IVa 段直径3．2 cm富血性结节，较具恶性征象；2013年10月21日肝脏超声造影：左肝外叶31×22 mm低回声，造影显示快进快出型，提示恶性结节；2013年10月24日肝组织病理：慢性肝炎（G2-S2），肝穿刺涂片未见癌细胞。2014年6月18日门诊彩超：肝硬化，左肝低回声占位30×25 mm，慢性胆囊炎；2014年7月3日第9次入院，化验肝功能 TBil 35．5μmol／L，ALB 49．5 g／L，Glb 35．7 g／L，ALT 30．4 U／L，AST 38 U／L，ALP 233 U／L，GGT 44．5 U／L，Cr 120．2μmol／L，TBA 29．1μmol／L，铁蛋白342．7 ng／mL，AFP 3．1 ng／mL，彩超：肝硬化、左肝实性占位38×32 mm，胆囊壁增厚、门静脉内径增宽、脾大，腹水。2014年7月4日MRI平扫增强：肝IV段肿瘤8．5 cm，肿块向前、上突破肝包膜，累及腹膜、心包膜，瘤体累及邻近结构。合并肝硬化、脾肿大、腹水、右侧间位结肠；经会诊确诊肝癌伴转移，经生物治疗和对症支持等综合治疗，并且一度好转，终因肝癌广泛转移伴感染，大量胸腹水，全身各器官衰竭，于2014年10月23日凌晨去世。