期刊简介

               本刊主要是报道国内肝病领域的临床研究基础理论研究的成果,交流中西医结合的临床经验,介绍肝病新技术的重要发展并开展国际及国内学术交流活动。为肝脏病学的医疗、教学和科技提供学术交流的园地。进一步提高广大医务人员肝病的诊治和预防研究水平。                

首页>肝脏杂志
  • 杂志名称:肝脏杂志
  • 主管单位:上海市卫生局
  • 主办单位:上海市医学会
  • 国际刊号:1008-1704
  • 国内刊号:31-1775/R
  • 出版周期:月刊
期刊荣誉:中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录:国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 万方收录(中)
肝脏杂志2014年第11期

血液净化联合激素治疗自身免疫性肝炎1例

王晓霖;陈秀记

关键词:血液净化, 激素治疗, 免疫球蛋白, 肝功能, 阴性, 患者, 戊型肝炎病毒, 凝血酶原时间, 肌酸磷酸激酶同工酶, 游离三碘甲状腺原氨酸, 免疫性肝炎, 血浆置换治疗, 四肢无力, 强的松片, 门诊就诊, 羟基丁酸脱氢酶, 左室舒张功能, 主动脉, 游离甲状腺素, 血清肌钙蛋白
摘要:患者,女,71岁,因”反复乏力、纳差、尿黄3月,再发10 d”于2014年4月30日入院。患者3月前无明显诱因出现四肢无力、食欲下降,伴尿黄。无发热,无腹痛、腹泻。到我院门诊就诊,查 ALP 246 U/L;TBil 222.9μmol/L;IBil 172.5μmol/L;GGT 476 U/L;ACT 176 U/L;AST 240 U/L,以“肝炎”收入院,查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志阴性;自身免疫性肝炎全套示ANA1∶100阳性,余阴性;给予保肝、退黄、对症治疗,患者肝功能损害继续加重,行1次血浆置换治疗,患者肝功能好转出院。10 d前患者无明显诱因再次出现四肢无力、食欲下降,伴尿黄,无发热,无腹痛、腹泻,无明显皮肤瘙痒。到我院门诊就诊,再次以“肝炎”收入院。既往史:否认肝病史以及服用对肝脏有损害药物病史。体检:神清,BP 120/70 mmHg,全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜明显黄染,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性音,心律齐,未闻及明显病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,腹部压痛、反跳痛阴性,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。入院后完善相关检查:总胆汁酸177.6μmol/L;TBil 73.4μmol/L;Alb 27.9 g/L;GGT 264 U/L;ACT 335 U/L;AST 365 U/L;生化全套:钾4.37 mmol/L;钠135.6 mmol/L;氯104.9 mmol/L;钙2.11 mmol/L;葡萄糖5.15 mmol/L;尿素11.2 mmol/L;肌酐51.5μmol/L;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志阴性;铜兰蛋白正常;凝血酶原时间:18.00秒;活动度:56%;血清肌钙蛋白-I 0.003 ng/mL;心肌酶谱:AST 341 U/L;乳酸脱氢酶186 U/L;α羟基丁酸脱氢酶139 U/L;肌酸磷酸激酶25 U/L;肌酸磷酸激酶同工酶 MB 8 U/L;上腹 CT示1.肝右叶包膜下钙化灶。2.肝内密度不均匀;胸片:双肺纹理稍增强,主动脉迂曲增宽,心膈未见明显异常。心脏彩超示升主动脉增宽、二尖瓣环钙化、左室舒张功能减低。甲功二号:游离三碘甲状腺原氨酸3.90 pmol/L;游离甲状腺素14.46 pmol/L;促甲状腺激素1.65 IU/mL;抗核抗体:阳性(1:320);ANA核型:胞浆颗粒型;抗中性粒细胞胞浆抗体阴性;ENA、ds-DNA阴性;免疫球蛋白:IgG 20.60 g/L;IgA 7.21 g/L;IgM 2.44 g/L;补体C30.64 g/L;补体C40.078 g/L。诊断:自身免疫性肝炎,给予保肝、降酶、退黄治疗,复查肝功能:ALP 233 U/L;TBil 96.2μmol/L;TBil 88.9μmol/L;Alb 28.9 g/L;GGT 324 U/L;ALT 23 U/L;AST 64 U/L;葡萄糖4.49 mmol/L;尿素3.8 mmol/L;肌酐50.9μmol/L;凝血酶原时间16.30 s。患者肝脏损害继续加重,行血浆置换联合免疫吸附治疗1次,复查肝功能:ALP 186 U/L;TBil 44.3μmol/L;TBil 36.9μmol/L;Alb 32.2 g/L;GGT 155 U/L;ACT 19 U/L;AST 37 U/L;尿素4.2 mmol/L;肌酐47.0μmol/L;免疫球蛋白IgG 16.40 g/L;IgA 4.70 g/L;IgM 1.48 g/L;给予糖皮质激素(强的松片40 mg,口服,1周后改为30 mg,po,qd)治疗,并逐渐减量,患者临床症状明显改善,肝功能明显好转,免疫球蛋白亦明显下降,见表1,于6月11日出院,院外(强的松片10 mg,1次/d)继续治疗,门诊随访,肝功能进一步好转,免疫球蛋白IgG未再升高。