非酒精性不均质脂肪肝误诊为肝癌1例

摘要：患者，女性，45岁，因乏力、纳差、消瘦伴腹泻于2013年12月19日于当地医院查B超示肝脏多发占位，肝功能提示：TBil 19．8μmol／L、DBil 13．8μmol／L 、ALT 83 U／L、AST 122 U／L，考虑诊断原发性肝癌可能性大。患者为求进一步诊治来我院就诊，以“肝占位”于2013年12月23日收住入科。患者既往无病毒性肝炎病史，无饮酒、长期服药史，近1月来每日大便2～3次，色黄质稀不成形，近1月体重下降约6 kg。查体：体温36℃，脉搏78次／min，呼吸18次／min，血压135／76 mmHg。发育正常，营养良好，神志清晰，应答切题，查体合作。皮肤色泽正常，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺未及异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未触及胆囊， Murphys征阴性。无移动性浊音。肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。入院后检查：血常规、凝血常规、大小便常规均正常；肝功能示TBil 14．6μmol／L、DBil 6．2μmol／L、ALT 116 U／L、AST 117 U／L；CEA、AFP 正常；甲乙丙丁戊型病毒性肝炎指标均阴性；EB病毒IgA抗体正常；自身免疫性肝病相关指标均阴性。彩超提示：肝区回声粗密、肝内可见多枚低回声团，约43．7 cm（占位？建议进一步检查）、胆囊继发性改变。胸片、心电图正常。考虑患者近一个月来体重消瘦伴腹泻，肝功能轻度异常，B超提示肝脏多发占位，考虑肝癌可能性大，进一步行腹部核磁共振检查（图1）示：1、肝脏多发异常信号，增强多呈环形持续强化，部分病灶边缘见片状稍长T1稍长T2信号水肿样改变，增强呈片状持续强化考虑①感染性病灶如脓肿②肿瘤如转移瘤等，建议穿刺活检。2、肝门部及腹膜后多发肿大淋巴结。3、D WI 所示胸骨及肋骨多发信号增高，建议进一步检查。结合患者核磁共振检查结果，肝脏多发占位，胸骨及肋骨多发信号增高，考虑转移瘤不能排除，进一步行PET／CT（图3）示：1、肝内多发点状、结节状等或稍低密度影，FDG摄取增高，考虑恶性肿瘤（转移瘤等）可能大，建议穿刺检查除外其他病变。2、腹主动脉旁肝门区多发肿大淋巴结，部分相互融合，FDG摄取增高，考虑淋巴结转移可能，请随访除外炎性或其他淋巴结等。3、右半结肠局部显示稍厚， FDG摄取增高，建议肠镜检查。患者腹泻1个月，体重消瘦， PET／CT提示肝转移瘤可能，右半结肠局部FDG摄取增高，故考虑结肠癌伴肝转移可能性大，进一步行电子肠镜检查结果提示慢性结肠炎。为进一步明确肝占位性质，于2014年1月8日在B超引导下在典型部位作肝脏穿刺活检病理检查，病理诊断（图4）示非均质性脂肪肝。给予多烯磷酯酰胆碱、谷胱甘肽、异甘草酸镁注射液治疗。2014年1月20日复查肝功能正常，复查核磁共振（图2）示肝脏多发异常信号伴强化较前明显缩小并减少。予以安排出院。1个月后患者来院复查肝功能正常，B超肝脏未见占位性病变。