阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化致过敏反应1例

摘要：患者，女性，44岁，汉族，农民。因反复腹胀、乏力、纳差1年，加重1月就诊。8年前因眼睛及皮肤黄染、厌油、呕吐等在当地医院诊断为急性黄疸型乙型肝炎，住院予以输液及服药治疗后症状缓解出院（具体诊疗不详）。近1年来患者反复出现腹胀、乏力、纳差等症状，未予重视。近1月来上述症状加重，遂来本院就诊。既往无长期嗜酒史及用药史。查体：T 36．2℃，P 84次／min，R 18次／min，BP 100／60 mmHg。慢性肝病面容，巩膜及皮肤未见明显黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，心肺未见异常，腹平坦，未见明显腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下及剑突下未及，脾肋下刚及，质中缘钝无触痛，未及包块，肝区有叩痛，移浊（±），双下肢无水肿。血常规检查 RBC 4．02×1012／L，Hb 117 g／L，HCT 0．40，WBC 6．4×109／L，N 76，L 0．10，BPC 66×109／L。尿常规检查正常，肝功能检查 TP 85．0 g／L，Alb 44．7 g／L，GLB 40．3 g／L，A／G 1．11，TBil 19．6μmmol／L，DBil 5．5μmol／L，IBil 13．9μmol／L，ALT 106 U／L，AST 116 U／L，ALT／AST 1．09，AKP 120 U／L， GGT 79 U／L，总胆汁酸16．5μmol／L。血清抗-HAV、抗-HCV、抗-HEV及自身免疫性肝病抗体均为阴性。乙肝两对半检查 HBsAg （＋）、HBeAg （＋）及 HBcAb （＋），HBV DNA 2．18×105拷贝／mL。凝血功能检查 PT 11．8 s，TT 18．9 s， APTT 34．8 s，FIB 4．21 g／L。肝纤维化检查HA 412．5μg／L， PⅢNP 181．8μg／L，C-Ⅳ147．8μg／L，Ln 92．0μg／L。彩超检查肝脏大小形态尚可，包膜不光滑，呈锯齿状，边缘变钝，肝实质回声增粗、增强，门静脉内径约1．4 cm，脾脏大小约12．8 cm ×4．7 cm，实质回声无变化，脾门静脉内径约0．7 cm，腹腔内探及大液深约1．8 cm 的液性暗区。诊断为乙型肝炎肝硬化（失代偿期），而予以阿德福韦酯（葛兰素史克天津有限公司，国药准字 H20050651，批号13065110）、双环醇等服药治疗，1月后原有症状明显好转，继续单一服用阿德福韦酯维持治疗，3月后复查 HBV DNA＜5．000×102拷贝／mL。TP 82．3 g／L， ALB 42．5 g／L，GLB 39．8 g／L，A／G 1．07，TBil 15．1μmmol／L， DBil 4．7μmmol／L，Ibil 10．4μmmol／L，ALT 61 U／L，AST ；64 U／L，ALT／AST 1．05，AKP 117 U／L，GGT 91 U／L，总胆汁酸18．5μmmol／L。肝纤维化 HA 143．5μg／L，PⅢNP 117．7μg／L，C-Ⅳ104．7μg／L，LN 80．5μg／L。治疗效果较好，但患者出现全身皮肤散在斑丘疹伴瘙痒，考虑对阿德福韦酯过敏所致，遂停用阿德福韦酯，并予以氯雷他定口服抗过敏治疗，3d皮疹消失，现更换为替比夫定抗病毒观察治疗。