慢性乙型肝炎恢复期重症血小板减少1例

摘要：患者，男，40岁。因“乏力、纳差、尿黄半月”入院。患者半月前无明显诱因出现四肢无力、食欲下降，伴恶心、尿黄，到当地医院就诊，查肝功能异常（具体不详），给予保肝、退黄、对症治疗，肝功能损害继续加重，到我院门诊就诊，以“慢性乙型肝炎”收入院。既往史：“患者20年前体检发现乙型肝炎表面抗原阳性，当时查肝功能正常，未用药治疗，此后未定期复查肝功能，否认高血压、糖尿病病史。”入院查体：T36．5℃，BP 130／90 mmHg ，HR 78次／min ，R19次／min ，神清，慢性病面容，全身皮肤巩膜深度黄染，肝掌阳性，未见蜘蛛痣，心肺无明显异常，腹平软，剑突下压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（‐），腹部无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。辅助检查：肝功能：TBil 181．7μmol／L ，DBil 143．5μmol／L ，ALT 141 U／L ，Alb 36 g／L。入院初步诊断：病毒性肝炎（乙型）‐慢性、重度。入院后完善相关检查：抗HAV、抗HCV、抗 HEV、EB病毒DNA、抗CMV阴性；甲胎蛋白133．54 ng／mL ；肝功能：总胆汁酸：171．2μmol／L ；碱性磷酸酶225 U／L ；总胆红素205．0μmol／L ；直接胆红素187．5μmol／L ；间接胆红素：17．5μmol／L ；总蛋白64．6 g／L ；白蛋白34．1 g／L ；谷氨酰氨基转移酶127 U／L ；丙氨酸氨基转移酶117 U／L ；天门冬氨酸氨基转移酶167 U／L ；电解质、肾功能正常；血常规：白细胞计数（WBC ）8．07×109／L ；中性细胞百分数56．8％；红细胞计数（RBC）4．90×1012／L ；血红蛋白测定（Hb）139 g／L ；血小板计数（PLT）70×109／L ；HSV DNA定量：1．13×106 IU／mL ；上腹部M RI：1．肝硬化。2．汇管区水肿，结合病史考虑为肝炎后改变。3．胆囊炎。入院后给予保肝、退黄、抗病毒（恩替卡韦）、支持治疗以及行人工肝治疗1次，5月20号复查肝功能：总胆汁酸136．0μmol／L ；碱性磷酸酶146 U／L ；总胆红素96．1μmol／L ；直接胆红素92．2μmol／L ；间接胆红素3．9μmol／L ；总蛋白61．7 g／L ；白蛋白34．7 g／L ；谷氨酰氨基转移酶59 U／L ；丙氨酸氨基转移酶21 U／L ；天门冬氨酸氨基转移酶36 U／L ；凝血酶原时间14．60 s ；血常规：WBC 4．95×109／L ；N 52．5％；RBC 4．06×1012／L ；Hb 119 g／L ；PLT 40×109／L。给予“氨肽素”口服升血小板治疗，5月27号复查肝功能：总胆红素61．7μmol／L ；直接胆红素57．0μmol／L ；间接胆红素4．7μmol／L ；总蛋白67．3 g／L ；白蛋白38．1 g／L ；谷氨酰氨基转移酶51 U／L ；丙氨酸氨基转移酶11 U／L ；天门冬氨酸氨基转移酶28 U／L ；乙型肝炎病毒核酸拷贝／mL ；PL T ：22×109／L继续口服“氨肽素”，5月31号复查血常规：PL T ：5×109／L ，未见出血征象，请血液科急会诊，给予IL‐11升血小板治疗，并输血小板1个治疗量，做骨髓细胞学检查示：1、取材稀释2、巨核细胞生成及成熟障碍。再次请血液科会诊，建议：1．密切监测血常规、凝血象，行骨髓活检进一步检查，必要时可行骨髓 EC T检查。患者拒绝行骨髓活检，6月3号复查血常规：WBC 3．63×109／L ；N 47．3％；RBC 4．00×1012／L ↓；H b 118 g／L ；PL T 45×109／L ，继续保肝、口服“氨肽素”治疗，6月16号复查血常规示：PL T 50×109／L ，肝功能接近正常出院。出院后多次复诊，PL T 70×109／L ，停用氨肽素，血小板无下降。