乙型肝炎合并慢性粒细胞性白血病1例

摘要：患者，男性，28岁，农民，未婚。因“HBsAg阳性9年，乏力10月，腹痛伴心慌、气短1天”于2014年4月1日入院。患者2005年体检时发现HBsAg阳性，HBV DNA阴性，肝功正常，无不适症状，未治疗，病情平稳，再未检查及治疗。10月前出现乏力，间断上腹部疼痛、呈间断性钝痛，伴有恶心、呕吐、呕吐物为少量胃液，伴低热、盗汗。2014年1月下旬在当地医院查AST 46．9 U／L、ALP 240．3 U／L ，HBV‐M HBsAg、HBeAb及HBcAb阳性，腹部B超示：肝大、脾大、门静脉增宽，于入院前1日无明显诱因出现腹胀、腹痛，伴心慌、气短，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、腹泻等不适，遂来我院就诊，以“乙型肝炎肝硬化合并腹膜炎”收住入院，病程中精神、食欲、夜眠差，大小便无异常，近10月来体重减轻约10 kg ，既往体健。有乙型肝炎家族史。入院查体：T 37．6℃，P 120次／min ，R 40次／min ，Bp 90／60 mmHg。发育正常，消瘦体型，神志清晰。贫血貌，呼吸急促，痛苦表情，全身皮肤、粘膜无黄染、睑结膜中度苍白，心率快，律齐，腹部平坦，腹式呼吸减弱，腹肌硬，呈板状，全腹压痛反跳痛阳性，肝肋下4 cm ，脾肋下12 cm ，质韧，表面光滑，边缘钝，肝脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，1～3次／min ，双下肢无明显凹陷性水肿。入院检查：WBC 486．8×109／L、N 91％、NEUT 442．9×109／L、LYM 15．17×109／L、RBC 2．74×1012／L、Hb 81 g／L、PLT 514×109／L ，肝功基本正常，肾功正常；LDH 1379 U／L ，电解质：CL －95 mmol／L、K＋2．56 mmol／L ，CRP 69．1 mg／L ，PT 15．9 s ，血气分析：SO259％、PO231．0 mmHg ，HBV‐M ：HBsAg、HBeAg、HBcAb 阳性， HBV DNA＞5107 IU／mL ，腹部B超示：肝脏弥漫性病变、不排除肝硬化、门静脉增宽、脾肿大、腹水。诊断性腹腔穿刺见暗红色血性腹水，腹水常规示：WBC 1850×109／L、N 80％，L 20％，粘蛋白定性阳性，骨髓穿刺骨髓涂片示：慢性粒细胞白血病加速期，胸部CT平扫、腹部平扫＋增强示：两肺下叶感染并少量胸水、肝脾肿大、门静脉增宽、脾梗死、腹水、心包积液，造影肠系膜血管未见阻塞。初步诊断：1．慢性粒细胞性白血病加速期；2．脾梗死；4．Ⅰ型呼吸衰竭；5．肺部感染；6．心包积液；7．电解质紊乱；8．病毒性肝炎乙型慢性轻度，立即报病危，予吸氧、心电监测、监测血氧、抗病毒、抗感染等治疗，向患者家属解释目前病情及治疗方案，化疗的风险，患者家属同意化疗并签字，同意转入血液科化疗。化疗结束后复查血常规：白细胞3．70×109／L、中性粒细胞比率59．14％、红细胞2．67×1012／L、血红蛋白80 g／L、红细胞压积23．5％、血小板320×109／L ，肝肾功、电解质正常，自觉无明显不适，复查腹部B超：1．脾肿大，肋下3 cm ；2．肝、胰脾声像图未见明显异常，由于经济困难于2014年4月20日自动出院。2014年9月20日电话随访，血液科继续治疗，病情缓解，腹部B超提示肝脾不大。