肝硬化行部分脾动脉栓塞术前常规量异丙嗪致锥体外系反应1例

摘要：患者，女，47岁，已婚，农民。因“间断肝区不适10年”于2014年11月23日16：30诊断“乙型肝炎，肝硬化失代偿，重度脾功能亢进”入院。2004年2月18日发现肝硬化，2007年7月16日血球分析示：Hb 112 g／L、RBC 3．3×1012／L、WBC 2．2×109／L、PLT22×109／L。肝功能 ALT 60 U／L，AST 72 U／L，TBil 57μmol／L；白蛋白37 g／L，BG 4．9 mmol／L，肾功能正常；腹部 B 超：肝硬化伴腹水，再次住院；2009年7月17日查HBV DNA 1．32×106 IU／mL，阿德福韦酯10 mg／d 抗病毒至今，HBV DNA 均正常，2012年7月7日肝功 TBil 47μmol／L， Alb 31．1 g／L，ALT 50 U／L，AST 49 U／L，B 超：肝硬化，脾大，门静脉18 mm，少量腹水，口服普萘洛尔10 mg，3／d，降门脉压；呋塞米40 mg、安体舒通60 mg／d，利尿；患者父亲、2个哥哥均因乙型肝炎去世、儿子乙型肝炎；当时查体：神志清，精神可，重度贫血貌，全身浅表淋巴结未触及，心率48次／分，腹平软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4 cm，肝区轻叩痛，肾区无叩痛，肠鸣音正常，移动性浊音阳性，下肢无水肿，神经系统未见明显异常；辅助检查（2014年8月4日我院）肝功能 TBil 34．3μmol／L，白蛋白34．3 g／L，ALT 23．6 U／L， AST 36．4 U／L，BG 4．86 mmol／L；腹部彩超：肝硬化腹水（液性暗区29 mm）、反应性胆囊炎、门静脉16 mm、脾肋间厚70 mm、长径160 mm；入科后查血常规：WBC 1．06×109／L，N 55．80％，RBC 2．92×1012／L，Hb 66 g／L，PLT 32×109／L；尿血＋；粪常规无异常；血糖、肾功能、电解质无明显异常；肝功能TBil 32．7μmol／L，总蛋白53．4 g／L，Alb 29．7 g／L，余正常；HBsAg 390．4 IU／mL，HBeAg 0．3CI，HBcAb 2．0CI；HBV DNA 阴性；HA 126．7 ng／mL，PIIIP N-P 50．4 ng／mL；PT 23．6s，血浆 D 二聚体620．0μg／L；HIV、HCV 抗体、RPR 均阴性；心电图：窦性心动过缓，心率48次／分，经清洁肠道，备皮，碘过敏试验，维生素 K1针30 mg／日，静滴2日，2014年11月25日下午14：30异丙嗪25 mg，肌注，术前常规镇静后，利多卡因0．1局麻，经股动脉穿刺，DSA 下行腹部血管造影后用棉胶海绵行部分脾动脉栓塞术，栓塞50％，术中插管顺利，术后砂袋加压股动脉穿刺点6小时，加用酚磺乙胺、氨甲苯酸注射液预防出血，泮托拉唑护胃抑酸，参麦、果糖营养支持；乳酸左氧氟沙星0．3 g，2／日静滴预防感染，患者术后80分钟突然烦躁，坐立不安，反应迟钝，双眼凝视，呼吸急促，四肢抽搐，查体：体温36．4℃，脉搏116次／min，呼吸25次／min，血压90／60 mmHg。神志清，应答准确但发音不清，双瞳孔等大、等圆，对光反射较迟钝，双肺呼吸音正常，15：54葡萄糖酸钙20 mL，山莨菪碱20 mg 静滴、17∶01再次肌注异丙嗪50 mg、11月26日凌晨1∶25第三次异丙唪25 mg 肌注，3∶08地西泮10 mg 肌注，8∶09东莨菪碱0．3 mg，静推，1 h 四肢仍持续抽搐，9∶19神经内科急会诊考虑“癔症”，经氯丙嗪针25 mg 肌注，抽搐仍频繁，后经神经内科专家会诊，考虑异丙嗪致锥体外系反应。10∶46再次肌注地西泮10 mg，11月26日下午起抽搐停止，12月2日血常规 WBC 8．37×109／L，RBC 3．69×1012／L，HGB 81 g／L， PLT 93×109／L；B 超：肝硬化腹水（44 mm）、反应性胆囊炎、门静脉增宽、脾肋间厚73 mm，长径196 mm；12月5日血常规WBC 11．54×109／L，N 77．60％，RBC 3．39×1012／L，Hb 75 g／L，PLT 214×109／L；肝功能：Alb 28．8 g／L，TBil 29．8μmol／L，ALT 10．1 U／L，AST 22 U／L，血钙2．08 mmol／L，肾功能、血糖、降钙素原、甲功三项、CEA、AFP、铁蛋白、CA199正常；12月15日出院后随访1周，无四肢抽搐。